先天不足后天補

先天不足后天補

　　早產兒與足月兒營養(yǎng)需求不同

　　早產兒由于先天條件不足，胃容量的感受性差，有胃排空延遲現(xiàn)象，腸胃蠕動也較弱。因此，提供足夠且易消化吸收的營養(yǎng)素，可避免早產兒因器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營養(yǎng)問題。

　　早產兒的身體組成顯然與足月兒不同。懷孕28周的早產兒，體脂肪比率可能少于體重的1%，而足月兒體脂肪比率則約增至15～16%。足月兒的能量儲存接近7000卡，其中約75%是脂肪。因此，足月兒更能處理出生前后的壓力，且在沒有嚴重代謝情況下，可儲存能量來維持體溫。

　　相比之下，早產兒由于先天條件的不足，對胃容量的感受性差，胃排空又延遲，腸胃蠕動也較弱。因此，提供足夠的營養(yǎng)使胎兒在出生后能跟得上在母體子宮內的生長速度，并且提供容易消化吸收的營養(yǎng)素，可避免因早產兒器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營養(yǎng)問題。

　　能量

　　早產兒要達到適當?shù)捏w重常會遇到許多阻礙，如吞咽能力、小腸機能障礙、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖類的消化差等，都是造成能量利用性較低的原因。此外，隔離較少(出保溫箱)的早產兒在能量貯存不多的情況下，用生長所需的熱量來維持體溫，也會促使皮下脂肪減少，使代謝速度增加。早產兒生長所需熱量每天約為105～130卡/千克。體重2千克的早產兒每天約需260～320毫升的奶水。

　　水分

　　脫水是常見的問題。體重1千克的早產兒的水分喪失是足月兒的2～3倍。早產兒腎臟稀釋和濃縮能力較低，特別是當體重低于1千克時，若每天的液體攝取量少于80毫升/千克，將造成脫水，產生代謝性酸中毒。當每天液體供給超過200毫升/千克，又會造成液體過度負荷和充血性心臟病。

　　糖類

　　糖類是最主要的能量來源。胎兒在母體內主要利用葡萄糖，而在出生后由喂食開始接觸到雙糖。不過，早產兒雙糖分解酵素均有不足現(xiàn)象。母奶及配方奶約含40%的糖類，主要是乳糖，可加強鈣的保留及吸收。懷孕24周就出生的早產兒，消化乳糖的能力極低，乳糖酵素活性只有足月兒的30%。

　　脂質

　　早產兒的膽汁及胰脂解酵素濃度較低，容易造成脂肪消化不良。母奶中含膽鹽可刺激脂解酵素，因此脂肪消化比牛奶好，且早產兒的母乳含有接近50%的脂肪是中鏈脂肪酸，約為足月兒母乳的2倍。

　　蛋白質

　　懷孕3個月之后，胎兒小腸已建立了對胺基酸的主動運輸系統(tǒng)，同時肝臟也能合成主要的血漿蛋白質。因此，早產兒有能力消化吸收蛋白質。牛奶中蛋白質成分，乳清蛋白比酪蛋白容易消化。

　　維生素

　　維生素D有利于鈣的吸收，維生素K則可有效避免新生兒出血性疾病。

　　表一早產兒腸道營養(yǎng)每日維生素建議量如下：

　　礦物質

　　早產兒腎臟會過度流失礦物質，因此，礦物質需求比足月兒高。

　　鈣

　　足月兒75%的總鈣量是從懷孕24周到分娩期逐漸產生的。因此早產兒需補充鈣，幫助骨骼生長。喂食母乳的早產兒，其鈣吸收率可達90%。

　　鐵

　　所有的新生兒(包括早產兒)，出生時體內的鐵可提供其體重2倍的需要。早期研究發(fā)現(xiàn)，添加鐵的配方，因鐵和細胞上多元不飽和脂肪酸作用，易造成溶血性貧血，這是維生素E不足造成?，F(xiàn)在的配方已調節(jié)維生素E和多元不飽和脂肪酸的比例(≥0.7)，所以添加鐵是安全的。

　　母乳含有鐵結合蛋白，可增加鐵的運送，因此母乳的鐵吸收率較佳，是添加鐵配方奶的10倍。但母乳中鐵含量仍不夠早產兒的需要，因此建議在早產兒出生第二周到第二個月之間補充鐵。

　　鐵補充建議量如下：出生體重低于1千克每天需4毫克/千克；出生體重1～1.5千克每天需3毫克/千克，出生體重1.5～2.5千克則每天需2毫克/千克。微量元素鋅缺乏可能出現(xiàn)生長速度遲緩，而銅缺乏則造成早產兒體重增加不足、腹瀉、水腫等現(xiàn)象。

　　母奶喂食為最佳選擇

　　早產兒配方奶與母奶之間的成份及含量的比較參看表二。早產兒配方熱量為20～24卡/盎司，這可提供適當?shù)臒崃慷缓嘤嗟囊后w，適合胃容量有限的早產兒。

　　碳水化合物占總熱量約為40～50%，其來源是：玉米糖漿固形物或葡萄糖聚合物，兩者可使配方有較低的滲透壓。脂肪方面，早產兒配方含有容易吸收的中鏈脂肪酸。足月兒使用的配方奶其礦物質及維生素含量，無法滿足早產兒的需要，因此，早產兒配方中應特別添加鈣、磷、鈉及維生素。早產兒以母奶喂食是最佳選擇，但仍需加鐵補充。若沒有母奶，則體重低于2公斤的早產兒，要加鐵強化的早產兒配方喂食。

　　表二早產兒配方與母奶的比較

　　早產兒以母奶喂食是最佳選擇，但仍需加鐵補充。若沒有母奶，則體重低于2公斤的早產兒，要加鐵強化的早產兒配方喂食。

　　文/營養(yǎng)師