分娩心理保健課
分娩心理保健課
雖然分娩是一個(gè)自然生理過程,可它對(duì)人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件,尤其是初產(chǎn)婦,非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化,對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。目前,心身醫(yī)學(xué)正在日益受到廣泛重視,不但要重視生理因素對(duì)分娩的影響,更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過程的影響。這樣,有助于提高自然分娩的安全性。
第一課:了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)
分娩應(yīng)激反應(yīng),是產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí),所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng),從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——
*對(duì)懷孕后身體的生理變化不適應(yīng),尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受,加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等,孕婦對(duì)懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。
*過于關(guān)注懷孕過程,如經(jīng)常擔(dān)心妊娠不順利,擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常。研究表明,對(duì)懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度,對(duì)胎兒狀況太擔(dān)心的孕婦,在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥,分娩時(shí)也常常更危險(xiǎn)。
*擔(dān)心分娩不順利,害怕手術(shù),害怕分娩時(shí)的宮縮痛。
*害怕陌生的分娩環(huán)境,害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫,害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語(yǔ)言刺激。
*為胎兒性別煩惱,擔(dān)心分娩后遺癥,擔(dān)心胎兒不能存活,擔(dān)心產(chǎn)后無(wú)人照顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。
第二課:了解分娩時(shí)的生理和心理反應(yīng)特點(diǎn)
分娩時(shí)生理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——
*血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。
*內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化,尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),使得腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致子宮收縮乏力,影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展。
分娩時(shí)心理反應(yīng)特點(diǎn)表現(xiàn)為——
*焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲],可提高個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力,而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境,易導(dǎo)致子宮收縮乏力,是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素。
*不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)減少子宮血流,使胎兒缺氧。
*應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降,自我評(píng)價(jià)下降,缺乏自信。
*由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng),使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。
第三課:產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)從孕期開始
懷孕期,許多心理和生理的變化交織在一起,形成孕婦獨(dú)特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會(huì)延續(xù)到產(chǎn)時(shí),并逐漸加重。孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí),對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度,都將對(duì)分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此,產(chǎn)時(shí)心理保健應(yīng)該從孕期開始,消除對(duì)分娩的緊張恐懼心理——
*了解分娩知識(shí)
孕婦要知道,分娩能否順利完成,取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)傳統(tǒng)的要素。
最近研究認(rèn)為,精神心理因素對(duì)分娩過程影響很大,被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常,都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)因素相互協(xié)調(diào)配合,才能順利完成分娩過程。
*了解正常分娩經(jīng)過
自然分娩經(jīng)歷三個(gè)階段,稱為三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn),并在分娩前開始積極做好心理準(zhǔn)備,分娩時(shí)才能充滿信心,積極與醫(yī)護(hù)人員配合。
第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期,是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始,到宮口開大10cm為止。這一階段時(shí)間很長(zhǎng),一般初產(chǎn)婦8-12小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí),宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的。開始時(shí)(宮口擴(kuò)張3cm之前)較慢,隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮越來越頻、越強(qiáng),宮口擴(kuò)張速度也會(huì)加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是,正確對(duì)待宮縮時(shí)的疼痛,因?yàn)閷m縮帶來疼痛也帶來希望,應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進(jìn)了一步。
第二產(chǎn)程為胎兒娩出期,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)以內(nèi)。此時(shí),產(chǎn)婦會(huì)感覺宮縮痛減輕,但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感,這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準(zhǔn)備是,學(xué)會(huì)宮縮時(shí)正確屏氣向下用力,調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力,抓緊休息。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣,避免猛勁使胎頭娩出過快,造成會(huì)陰撕裂。
第三產(chǎn)程為胎盤娩出期,是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程,一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久,隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后,要檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷并縫合傷口。
第四課:認(rèn)識(shí)自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊
有些產(chǎn)婦及家人認(rèn)為,剖宮產(chǎn)可免受痛苦,既不改變體形,又能保證嬰兒的安全,剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等,因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對(duì)正常分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)。其實(shí),陰道分娩對(duì)母子更有好處——
*對(duì)于胎兒,分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮,能使胎兒的肺得到鍛煉,出生后有利于新生兒呼吸的建立,促進(jìn)肺成熟,出生后很少發(fā)生肺透明膜?。环置鋾r(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用,可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來,使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中,可由母體傳給胎兒,剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程,因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。
*對(duì)產(chǎn)婦來說,分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄,上段變厚,宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng),有利于產(chǎn)后惡露排出,子宮復(fù)原,減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響,產(chǎn)后恢復(fù)快。
*剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,盡管手術(shù)的安全性提高了,但手術(shù)的危險(xiǎn)如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在,新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高,還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后,產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也較慢。
由此可見,陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備。如果沒有異常情況,為了母親和嬰兒的健康,應(yīng)盡量爭(zhēng)取陰道分娩。
第五課:學(xué)習(xí)減輕分娩時(shí)的疼痛
焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒,形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應(yīng)正確對(duì)待產(chǎn)痛,并學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)痛的方法——
*增強(qiáng)分娩的信心,保持良好的情緒,可提高對(duì)疼痛的耐受性。
*想像及暗示:想像宮縮時(shí)宮口在慢慢開放,陰道在擴(kuò)張,胎兒漸漸下降,同時(shí)自我暗示:“我很順利,很快就可以見到我的寶寶了?!?/p>
*有助于放松的方法:如肌肉松弛訓(xùn)練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。
*分散注意力:看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片,看書、看電視、聽音樂、交談。
*微弱宣泄:如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。
第六課:學(xué)習(xí)獲取社會(huì)和家庭支持
社會(huì)和家庭的支持,是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù),有緩沖保護(hù)作用——
*產(chǎn)前要對(duì)包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教,處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。
*對(duì)生男生女均持正確的態(tài)度,讓孕婦有一個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境,感到舒適安慰,心理負(fù)擔(dān)減輕,全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去。
*家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦,并督促她們定期檢查,強(qiáng)化客觀支持對(duì)孕婦的作用。
*熟悉分娩環(huán)境及工作人員,可通過各種途徑,如播放錄像、參觀、咨詢和交流,設(shè)法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員,減少入院分娩的緊張情緒。
文/范玲(婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)
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