孕產(chǎn)疾病防護:高危妊娠指征及監(jiān)護措施
孕產(chǎn)疾病防護:高危妊娠指征及監(jiān)護措施
在醫(yī)院婦產(chǎn)科的門診處,我們通常能看到一個特殊的門診,叫“高危門診”,也許一些孕媽媽會有疑問:“高危門診”的對象是誰?什么情況下屬于“高危妊娠”?如果是“高?!钡囊蛔澹瑧撛趺醋??現(xiàn)在讓我們的專家一一來告訴你——
高危指征123
高危妊娠,顧名思義就是本次妊娠有某種病理因素或致病因素對孕產(chǎn)婦及胎兒有較高危險性,可能會直接危害母親及胎兒的健康和生命安全。
孕前高危因素
1.年齡:小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦,懷上染色休不正常胎兒的幾率較大,早產(chǎn)機會較多,容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素,高齡孕婦順產(chǎn)的機會也可能減低,新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。
2.身高:身高在145厘米以下,體重不足40公斤或超過85公斤,骨盆狹窄,容易發(fā)生難產(chǎn)。
3.身體素質(zhì):
●肥胖,肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多,如妊高癥等。
●曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病,如佝僂病、結核病等。
●生殖道畸形,容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進展,導致如產(chǎn)程延長、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。
●有遺傳病家族史。
●營養(yǎng)狀態(tài)比較差。
4.血型:女方血型是O型,而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者,則會出現(xiàn)母嬰血型不合,導致新生兒溶血癥。
5.患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。
6.有過異常孕產(chǎn)史:如流產(chǎn)次數(shù)過多;有過早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn);分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒;有手術產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。
7.多年不育經(jīng)治療受孕者。
孕后高危因素
1.妊娠合并內(nèi)科疾病:如心臟病、高血壓、腎臟病、糖尿病、病毒性肝炎等。
2.病毒性感染:如巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒等。
3.妊娠早期接觸有害物質(zhì):如放射線、農(nóng)藥、化學毒物及服用對胎兒有害藥物。
4.妊娠期異常情況:妊娠高血壓綜合癥、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合。
5.妊娠期估計分娩有困難:如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。
6.其他情況:巨大兒、多胎妊娠等情況。
“高危意識”不可無
談到“高危意識“,黃教授指出,目前對高危的認識,很多孕婦還遠遠不夠。鑒于“高危妊娠”界定的專業(yè)性和特定性,很多孕媽媽往往沒有這個警惕的意識,沒有及時地進行產(chǎn)前咨詢診斷,或者沒有按時地進行產(chǎn)檢,而錯過了防范“高?!钡淖罴褧r機,不小心邁入了“高?!钡拈T檻。而一旦確診為“高危妊娠“的孕婦,沒有引起足夠的重視,有的態(tài)度還比較馬虎,不積極配合醫(yī)生,導致危險的系數(shù)一再提高。
為了做到從第一時間杜絕“高?!币蛩?,黃教授建議,高危妊娠的相關因素除了身高、體重和年齡外有很多因素都是不確定的,如果尚未懷孕的媽媽計劃懷孕,應該做一次孕前咨詢,把自身的身體情況告訴醫(yī)生,讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況對你進行科學指導。懷孕后,應該在孕早期(12~16周)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查,配合高危妊娠的篩選, 醫(yī)生會根據(jù)孕婦的病史及體格檢查,來評定孕婦是否屬于高危妊娠。
孕婦中高危妊娠的比例約為10~20%,高危孕婦和新生兒的發(fā)病率均明顯高于正常妊娠。因此,對每位孕媽媽來說,應該定期到醫(yī)院檢查,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,及時有效地控制高危因素的發(fā)展,防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn),安度孕產(chǎn)期。
高危監(jiān)護很重要
高危妊娠對孕婦及胎兒的危害是很大的,對于醫(yī)生和孕婦來說,更重要的是系統(tǒng)地監(jiān)護,采取措施將對孕婦及胎兒的危害減少到最低程度,以確保母子的健康和安全。
醫(yī)院方面
早期篩選高危孕婦,重點管理監(jiān)護,及時正確處理,是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。
對高危的孕產(chǎn)婦,應對孕產(chǎn)婦進行有關高危妊娠有關知識的宣講和教育,教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測技能:自我監(jiān)測胎動、自我識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間等。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和技能。
孕婦方面
降低危險的“高度”需要孕媽媽和醫(yī)生同樣重視的。為了安全度過孕產(chǎn)期,順利迎接寶寶的降臨,高危孕婦務必要密切配合醫(yī)生,作好自我監(jiān)護。
●在條件較好的醫(yī)院或保健機構進行產(chǎn)前檢查并定期隨訪。
●積極配合醫(yī)生,如實反映病情,嚴格遵從醫(yī)囑。
●注意增加營養(yǎng)。孕婦的健康及營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育極為重要。對伴有胎盤功能減退,胎兒宮內(nèi)生長遲緩的孕婦,應給予高蛋白、高能量的飲食,并補充足量維生素和鐵鈣等。積極糾正貧血,并補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食,要注意各種營養(yǎng)的合理搭配。
●注意休息。過度疲勞、休息不當都會增加高危妊娠的危險,所以高危孕婦每天要保證一定時間的休息時間,最好有午休。臥床休息或睡覺時應采取左側臥位,臥床休息可改善子宮胎盤血循環(huán),減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和由于妊娠而產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)的負擔,有利于胎兒發(fā)育,減少胎兒窘迫和發(fā)育遲緩的發(fā)生率,也有利于預防和治療妊娠高血壓綜合征。
●數(shù)胎動。高危孕婦要學會數(shù)胎動。胎動是胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標志,也是最簡單簡便的方法。每天三次,時間為上午7~8點鐘,中午12~1點鐘,晚上9~10點鐘。每次數(shù)1個小時,三次胎動次數(shù)相加乘4,便是12小時的胎動次數(shù)。不同孕周胎動數(shù)值不一,正常胎動次數(shù)每小時3-5次,12小時不能少于20次。胎動過頻胎動消失,則是求救信號。
●適當?shù)劐憻?。很多妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上是由于多數(shù)孕婦重視治療、輕視預防。平時除了加強營養(yǎng)外,應該經(jīng)常鍛煉,保持愉快放松的心態(tài),有助于預防各類并發(fā)癥,將高危因素降低。
●定時吸氧,每日3次,每次30分鐘。 或輸注葡萄糖、維生素C及多種必需氨基酸,提高胎兒對缺氧的耐受力。
高危孕婦心理保健
一旦確診為高危妊娠,孕婦往往會過于緊張和恐懼。黃教授呼吁各位孕媽媽對高危妊娠應理智對待,要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負面心理有弊無益,應保持樂觀愉快的心境,只有良好的心理保健才有利于母嬰的身心健康。只要在懷孕期間能按時做好產(chǎn)前檢查,密切配合醫(yī)生的治療,就能轉危為安,安全渡過孕期,平安娩出胎兒。
專家介紹:黃亞絹,婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,教授,碩導?,F(xiàn)任中華醫(yī)學會上海醫(yī)學會分會婦產(chǎn)科中青年學組委員、上海市徐匯區(qū)圍產(chǎn)保健專家組委員。長期從事高危妊娠的研究與臨床,對妊娠期出現(xiàn)的各種合并癥和并發(fā)癥積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗。(采訪撰文/一然 受訪專家/黃亞絹教授 上海市交通大學附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任)
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