關于分娩：氣囊助產(chǎn)術臨床價值凸顯(下)

關于分娩：氣囊助產(chǎn)術臨床價值凸顯(下)

　　避免臍帶繞頸者一律盲目行剖宮產(chǎn)術

　　運用氣囊助產(chǎn)術后進行短暫觀察，在有效宮縮下，如果先露順利地下降，則可判定能經(jīng)陰道分娩，如果先露遲遲不降，并出現(xiàn)胎兒心音異常改變，則可當機立斷判定為臍繞頸致有效臍帶過短，而急診行剖宮產(chǎn)術。

　　通過促進宮頸成熟，為妊高征、延期及過期妊娠等高危妊娠找到了盡早經(jīng)陰道分娩的新途徑

　　通過促進宮頸成熟(比如正確使用米索前列醇)——運用氣囊助產(chǎn)——順產(chǎn)或必要時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)結束分娩，在很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率，為延期及過期妊娠盡早經(jīng)陰道分娩找到了佳徑。由于運用氣囊助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)程，短時間內即可順利分娩，也完全避免了使用米索前列醇所發(fā)生的子宮破裂。

　　更方便術者徒手調整胎頭位置，明顯降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率

　　經(jīng)氣囊擴張后，軟產(chǎn)道變得松軟擴大，非常易于術者手入產(chǎn)道調整胎頭位置(微調)，給頭位難產(chǎn)帶來了一次試產(chǎn)機會，使以往需剖宮產(chǎn)結束分娩的絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)找到了轉化為順產(chǎn)的新途徑，如果遇到胎頭重度水腫或原發(fā)性宮縮乏力而旋轉十分困難，則應改行剖宮產(chǎn)手術。

　　使正常體重的臀位胎兒經(jīng)陰道分娩，明顯降低臀位剖宮產(chǎn)率

　　氣囊助產(chǎn)術對臀位經(jīng)陰道分娩的主要臨床價值是，保證宮口確實開全并提前克服先露下降過程中所遇到的一切阻力。實踐證明，正常體重的單臀或全臀、骨盆正常、無前置胎盤的臀位經(jīng)陰道分娩，不僅順利和安全，而且快捷，比處理頭位難產(chǎn)還要順利得多，可非常顯著降低臀位剖宮產(chǎn)率，這是原先沒有預料到的。

　　由于產(chǎn)婦分娩順利，體力充沛，可保證母乳喂養(yǎng)。同時，由于軟產(chǎn)道擴張時間縮短，肌纖維受損減少，可使分娩后的性生活和諧。

　　氣囊助產(chǎn)儀的問世及氣囊助產(chǎn)術的誕生為提高產(chǎn)科質量，尤其是提高陰道分娩質量帶來了新的活力，但并不意味著能解決全部產(chǎn)科分娩問題，必須嚴格掌握施術適應證。

　　適應證 正常足月妊娠，宮頸必須成熟(依照改良Bishop評分≥6分)；先露需達到“棘平”，也可用于棘1cm者(但‘1cm以上者需等待施術時機)；無產(chǎn)前出血。

　　還適用于符合以上條件的下列產(chǎn)婦：某些胎頭位置不正(如枕橫位或枕后位)及正常體重(指≤3500g)之臀位；促進宮頸成熟后的妊高征、延期或過期妊娠、合并心臟病或肝病等的高危妊娠；某些宮內窘迫(能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、避免嚴重后果)；不宜繼續(xù)妊娠的中期妊娠引產(chǎn)。

　　禁忌證 對于明顯頭盆不稱(如巨大兒)及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常、前置胎盤、胎盤早期剝離者，禁止施行本手術，而應行剖宮產(chǎn)術結束妊娠。

　　要特別指出的是，約有60%至80%產(chǎn)婦符合施術適應證，一定要密切觀察產(chǎn)程并豐富臨床經(jīng)驗，準確判斷和區(qū)分應該施術者與需行剖宮產(chǎn)術者，使氣囊助產(chǎn)術在各醫(yī)院科學有序進行。(第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院 張中橋)