如何識(shí)別兒童關(guān)節(jié)痛

如何識(shí)別兒童關(guān)節(jié)痛

　　筆者在骨科門診時(shí)經(jīng)常遇到因關(guān)節(jié)痛而求診的兒童，可見關(guān)節(jié)痛在兒童人群中發(fā)病率不低，了解它的病因有助于家長(zhǎng)早期識(shí)別，避免不必要的擔(dān)心或疏漏?！?/P>

　　最常見的原因是外傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)附近骨折、韌帶損傷。多有外傷史，局部皮膚青紫腫脹、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，X線檢查有輔助診斷價(jià)值，因?yàn)閮和趋可形赐耆}化，有些軟骨骨折不能顯示，主要憑醫(yī)生體檢和臨床經(jīng)驗(yàn)做出準(zhǔn)確診斷，同樣道理，外傷后有些骨骺停止生長(zhǎng)可能導(dǎo)致數(shù)年后關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，以肘關(guān)節(jié)多見，大部分骨折通過合理治療預(yù)后良好?！?/P>

　　另外較多見的是無明確外因的良性關(guān)節(jié)痛，最近研究認(rèn)為與兒童、青少年迅速生長(zhǎng)期的微循環(huán)障礙有關(guān)，典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛、尤其是劇烈活動(dòng)后當(dāng)晚疼痛明顯，次日可完全正常，關(guān)節(jié)外觀無紅腫、無壓痛，反復(fù)發(fā)作，青春期后自愈，無須特殊治療。同樣常見而多發(fā)于學(xué)齡前兒童的一種關(guān)節(jié)痛稱為髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，主要癥狀是一側(cè)髖痛、跛行、有時(shí)伴膝部反射性疼痛，通過臥床休息、牽引1～2周可緩解癥狀，大都無后遺癥?！?/P>

　　其次一類關(guān)節(jié)痛是全身免疫反應(yīng)的局部表現(xiàn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，半數(shù)發(fā)病前1～4周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、多發(fā)性紅腫熱痛為特點(diǎn)。經(jīng)抗風(fēng)濕等正規(guī)治療可完全治愈不留畸形。兒童類風(fēng)濕病則有別于成人類風(fēng)濕病，主要表現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，大小關(guān)節(jié)均可累及，反復(fù)發(fā)作致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。關(guān)節(jié)腫痛同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腹痛、血尿、便血?jiǎng)t要考慮是否患有過敏性紫癜，該病是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可以以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)患兒預(yù)后樂觀?！?/P>

　　起病急劇、進(jìn)展迅速的關(guān)節(jié)痛多由化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎引起，此前可能有全身感染或局部外傷史，多發(fā)生于膝、髖關(guān)節(jié)，伴有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲減退、患側(cè)肢體在半屈曲位不肯移動(dòng)、皮膚腫痛、拒絕檢查，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性心肌炎、休克。因此遇到上述情況應(yīng)迅速就診，盡快控制炎癥，制止擴(kuò)散，預(yù)防關(guān)節(jié)病殘，有些還要同時(shí)手術(shù)引流減壓才能收效，值得慶幸的是由于抗生素普遍早期應(yīng)用，這些重癥病例已不多見。 發(fā)病率很低容易為家長(zhǎng)和醫(yī)生忽略的關(guān)節(jié)痛有：骨腫瘤、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，早期往往無明顯癥狀體征，僅輕微酸痛或腫脹，需定期隨訪、診斷性治療穿刺等才能確診。療效因腫瘤良惡性、結(jié)核治療反應(yīng)不同而有所差異，更少見的關(guān)節(jié)痛病因須要?？漆t(yī)生結(jié)合各種理化檢查才能明確?！?/P>

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