嬰幼兒常見皮疹,蕁麻疹篇

嬰幼兒常見皮疹,蕁麻疹篇

嬰幼兒常見皮疹,蕁麻疹篇


  蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹快”,是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。有15%-20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。

  

  蕁麻疹不僅是成人的多發(fā)病,也是兒童的多發(fā)病、常見病。兒童作為特殊群體,因其年齡不同,雖然同患蕁麻疹,仔細(xì)觀察臨床經(jīng)過,兩者之間還是有區(qū)別的。

  多是過敏反應(yīng)所致,其常見多發(fā)的可疑病因首先是食物,其次是感染。因年齡不同,飲食種類不同引起蕁麻疹的原因各異,如嬰兒以母乳、牛奶、奶制品喂養(yǎng)為主,可引發(fā)蕁麻疹的原因多與牛奶及奶制品的添加劑。隨著年齡增大,嬰幼兒開始增加輔食,這時(shí)雞蛋、肉松、魚松、果汁、蔬菜、水果都可成為過敏的原因。學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童,往往喜歡吃零食,零食種類及正餐食品較多,因此食物過敏的機(jī)會(huì)增多,諸如果仁、魚類、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過敏原因。

  2-7歲的小兒缺乏自治能力,到室外、野外、樹叢及傍晚的路燈下,往往易被蟲咬,或與花粉、粉塵、螨及寵物如貓和狗的皮毛等接觸,它們均易成為過敏的原因。兒童期及幼兒期的小兒抵抗力偏低,容易患各種感染,因此化膿性扁桃腺炎、咽炎、腸炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成為蕁麻疹的誘發(fā)因素。年長(zhǎng)兒、青少年開始對(duì)藥物尤其對(duì)青霉素容易過敏引發(fā)蕁麻疹。兒童蕁麻疹由藥物、冷、熱日曬、精神緊張等誘發(fā),及全身性疾病伴發(fā)的蕁麻疹遠(yuǎn)比成人少。從病程看,兒童蕁麻疹多為急性蕁麻疹,但是隨著年齡增大,兒童及青少年過敏性濕疹和哮喘加重,或服藥物,(如青霉素類、磺胺類藥物),引發(fā)的蕁麻疹,可逐漸由急性蕁麻疹轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n麻疹,成人則慢性蕁麻疹、藥物所致蕁麻疹較兒童多。一些特殊類型蕁麻疹的病程也較成人短,例如人工劃痕癥,兒童皮膚劃痕癥,一般持續(xù)2-4周,而成人則達(dá)數(shù)月或數(shù)年。有遺傳傾向的蕁麻疹,多從嬰幼兒開始發(fā)病,但比較少,日光性蕁麻疹、膽堿性蕁麻疹(小蕁麻疹)也比成人少。然而水源性蕁麻疹較成人多見,這時(shí)因兒童喜歡玩水所致。從防治來看:兒童蕁麻疹較容易查找原因,病程又短,因此與成人相比,用藥簡(jiǎn)單,治療時(shí)間短,容易防治。

  致病原因

  臨床上造成蕁麻疹的原因很多,例如一般父母所知道的海鮮、藥物等,但其實(shí)有很多的病例是找不到病因的,尤其慢性蕁麻疹更高達(dá)70-80%無法確知病因。目前,醫(yī)學(xué)上所知原因如下所述:

  食入性過敏原

  最常見的原因?yàn)樗幬锖褪澄?。作用機(jī)轉(zhuǎn)為刺激了身體肥胖細(xì)胞釋放組織胺,而產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。藥物方面較常見的有抗生素,如盤尼西林類、磺胺類,消炎藥如阿斯匹林、非類固醇抗發(fā)炎藥類。而食物方面較常見的有有殼海鮮(蝦、蟹、蛤等)、堅(jiān)果類(花生、核仁)、牛奶、蛋白、食物添加物等。

  吸入性過敏原

  暴露于吸入性過敏原,如花粉、動(dòng)物皮毛、塵 、蟑螂等,偶爾也會(huì)產(chǎn)生蕁麻疹,但通常會(huì)伴隨有呼吸道癥狀。

  接觸性過敏原

  在敏感的幼兒身上會(huì)導(dǎo)致丘疹性蕁麻疹,最常見的為膜翅類昆蟲叮咬,如蚊子、蜜蜂等,有些化學(xué)物質(zhì)、衣物或洗潔精也會(huì)引起接觸性蕁麻疹。

  感染因素

  感染可能誘發(fā)或伴隨蕁麻疹的產(chǎn)生,因此幼兒在急性病毒感染時(shí),偶爾會(huì)出現(xiàn)短暫的膨疹或持續(xù)數(shù)天后逐漸消失。
  霉?jié){菌感染時(shí),大約10-20%的幼兒,身上會(huì)伴隨各式疹子的出現(xiàn),其中也有蕁麻疹的可能。

  物理刺激

  包括冷、熱、光線、水和機(jī)械性壓力,如即發(fā)型和遲發(fā)型皮膚劃紋癥、遲發(fā)型壓力蕁麻疹。約有4%的人會(huì)有皮膚劃紋癥,即以硬物劃過皮膚,會(huì)產(chǎn)生紅條紋膨疹。

  精神情緒方面

  運(yùn)動(dòng)、精神壓力、情緒起伏。

  免疫系統(tǒng)方面的疾病

  如紅斑性狼瘡、血管炎、血清病等免疫系統(tǒng)異常的疾病,也可能產(chǎn)生慢性蕁麻疹。

  遺傳因素

  極少數(shù)的蕁麻疹可能有家族遺傳的傾向,如家族性寒冷蕁麻疹、陽光蕁麻疹。

  

  皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),呈鮮紅、蒼白或皮膚色,少數(shù)病例亦有水腫性紅斑。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹腹瀉等。急性變態(tài)反應(yīng),有時(shí)可伴有休克的癥狀。

  蕁麻疹還有一些特殊類型:

  急性蛋白過敏性蕁麻疹

  在暴飲暴食動(dòng)物蛋白或海產(chǎn)品后發(fā)生,因食物中的蛋白質(zhì)未被充分消化所致??梢鹌つw發(fā)紅及風(fēng)團(tuán),一般無全身癥狀。有些蕁麻疹病程很短,只持續(xù)1-2日。

  血清病型蕁麻疹

  是由于辦理血、接種疫苗或藥物引起?;颊哂邪l(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大,皮疹以環(huán)形風(fēng)團(tuán)常見。伴有腎功能損害時(shí),可出現(xiàn)尿常規(guī)異常。

  皮膚劃痕癥

  也稱人工蕁麻疹,可單獨(dú)發(fā)生或與其它型蕁麻疹同時(shí)存在。往往先感到局部皮膚瘙癢,搔抓后出現(xiàn)與抓痕一致的線狀風(fēng)團(tuán)。衣服緊壓處,如緊束的腰帶、襪帶、袖口等處也可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。停止刺激后風(fēng)團(tuán)很快消退。

  寒冷性蕁麻疹

  發(fā)作與冷刺激有關(guān)。患者受冷后,如皮膚浸入冷水中、接觸冷空氣或冰塊等,局部皮膚出現(xiàn)水腫和風(fēng)團(tuán),臨床上分為遺傳性和獲得性兩種。

  膽堿能性蕁麻疹

  因運(yùn)動(dòng)、攝入熱的飲料或食物、出汗及情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為泛發(fā)全身的直徑約1-3毫米的小風(fēng)團(tuán),周圍有明顯紅暈,有時(shí)可見到衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)。皮疹持續(xù)1小時(shí)左右或更久。本病可反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年,但可自發(fā)性緩解。部分病人可合并腹痛、惡心、流涎、頭痛、眩暈等全身癥狀。

  治療原則

  1. 去除病因。

  2. 抗組織胺藥物。

  3. 降低血管通透性的藥物。

  4. 局部涂洗劑霜?jiǎng)┲拱W。

  預(yù) 防

  如果醫(yī)師已確認(rèn)或高度懷疑您的寶貝的過敏原了,則為人父母的你,平常可就得多注意了,因?yàn)榇蟛糠值氖n麻疹是可預(yù)防的。方針如下:

  藥物方面

  如果您的寶貝吃藥后,起過敏的反應(yīng),您應(yīng)該帶藥回原來開處方的醫(yī)師那兒,請(qǐng)他將可能引起過敏的藥物記錄下來,(通常醫(yī)師并無法確定告訴你,是何藥引起),下次不要再用到。而您自己也應(yīng)該記下來,告知所有照顧寶寶的人,下次看病時(shí),要把記錄的藥物告訴醫(yī)師。

  食物方面

  如果您已知道寶寶會(huì)對(duì)那些食物過敏,平時(shí)您就得多留心,因?yàn)槭忻尕準(zhǔn)鄣氖澄?,可能寶寶?duì)主要成分不會(huì)過敏,但對(duì)添加物則會(huì)有不良反應(yīng)。例如對(duì)花生過敏的寶寶,很多市面販?zhǔn)鄣拿诐{就得避免,因?yàn)槌S刑砑踊ㄉu的情形。跟藥物一樣,您也得告知照顧寶寶的人,寶寶對(duì)那些食物過敏。

  如何確定對(duì)哪種食物過敏

  食物是誘發(fā)兒童蕁麻疹的主要原因,為了治病而忌食一切懷疑有過敏可能的食物,顯然不是一個(gè)聰明、合理的方法。那么如何確定哪種食物過敏,顯得格外重要。

  目前尚無十分準(zhǔn)確和便捷的鑒別方法,現(xiàn)將常用、可行的方法介紹如下:

  食物記錄法:把每月所吃食物種類如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等,食入時(shí)間(如月、日、時(shí)等),蕁麻疹發(fā)生時(shí)間一一加以記錄。一旦有蕁麻疹發(fā)生時(shí),可從記錄中找出食物與蕁麻疹發(fā)生的關(guān)系。一般應(yīng)多注意蕁麻疹發(fā)生前12—24小時(shí)所吃的食物。這種方法雖簡(jiǎn)單,容易掌握,但較難得出準(zhǔn)確結(jié)果。

  食物排除法:先使用常吃而未發(fā)生過敏的食物,即食物中只含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆等極少致敏的東西。飯菜內(nèi)盡量不要加調(diào)味劑及其它有可能引起過敏的成分。連續(xù)食用這種清淡食物3周。一般如確為食物過敏,經(jīng)三周這樣的飲食之后,應(yīng)不再發(fā)生皮疹。此時(shí),可開始再上述清淡食物中一個(gè)一個(gè)地加入可疑食物。每加一種觀察5天,看有沒有過敏反應(yīng)發(fā)生,如加入一種可疑食物后,出現(xiàn)了蕁麻疹或其它過敏性反應(yīng),則這種食物的試驗(yàn)結(jié)果為陽性,應(yīng)加以記錄。每種可疑食物都要逐個(gè)進(jìn)行試驗(yàn),因?yàn)橐粋€(gè)人可能同時(shí)對(duì)兩種或兩種以上的食物過敏。經(jīng)這種方法找出的過敏食物,最好再一次食用和觀察,以便進(jìn)一步確定它是否為真正引起過敏的食物。對(duì)通過食物記錄法找出的過敏食物,最好也再這樣食用和觀察一次,以使結(jié)果更為可靠。對(duì)已確認(rèn)的引起過敏的食物,以后不能再吃。經(jīng)過一段時(shí)間這種過敏性食物,有望控制其過敏反應(yīng)的發(fā)生。

  皮膚試驗(yàn):食入組皮膚試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單,兒童也可疑耐受,僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液,再受試者的上臂處做多個(gè)點(diǎn)刺即可觀察多種食物的過敏反應(yīng)。但由與食入的米、粉、豆類等在體內(nèi)的消化吸收是一個(gè)復(fù)雜的綜合過程,所發(fā)生的生理、生化變化,并不能全部反映在食入組的受試過程中,因此所得出的結(jié)果,盡管是陽性,也需進(jìn)行臨床綜合分析以最后確定是否為引起過敏的食物。

  環(huán)境方面

  有些寶寶出門吹到冷風(fēng),臉上就會(huì)起蕁麻疹,或是出汗、溫度熱會(huì)發(fā)生,則我們就得注意寶寶周遭環(huán)境恒溫的重要。如果寶寶對(duì)塵 、灰塵過敏,則我們就得盡量避免環(huán)境中塵 的滋生,例如保持家中的干凈,拿掉地毯、有毛衣物,盡量使用純棉或是防
  的衣物、寢具等,使用除濕機(jī)保持適當(dāng)?shù)臐穸?,約50-60%濕度,不宜太潮濕,以免滋生霉菌、塵等。

  尋求幫助

  若您對(duì)寶寶起蕁麻疹的原因不解,應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)師幫助,當(dāng)然就如同之前所提到的引起蕁麻疹的原因,尤其是慢性蕁麻疹,有些是找不到病因的,但至少醫(yī)師可以給您專業(yè)的建議,盡量避免過敏的發(fā)生。

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